Dr. Vitor Cainé

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Quais são os pacientes que se podem beneficiar com a nucleoplastia ?

Os doentes que sofrem de dores lombares após insucesso com o tratamento conservador (medicamento, repouso, fisioterapia, etc.), com diagnósticos de hérnia discal lombar contida (protusão central, centro-lateral direita ou esquerda) e casos selecionados de degeneração discal.A nucleoplastia é contra-indicada para as hérnias não contidas (extrusas ou seqüestradas), síndrome de cauda eqüina, estenose de canal vertebral, alergia ao contraste radiológico (iodo), distúrbio de coagulação e infecção ativa.

 

Qual a faixa etária das pessoas que se podem beneficiar da nucleoplastia?

Teoricamente, qualquer pessoa com hérnia discal contida pode se beneficiar da nucleoplastia, porém, parece que os melhores resultados se obtêm em pessoas entre 20 e 50 anos de idade, pois nessa faixa etária o disco já começou a degenerar, mas ainda é bastante elástico, sendo mais suscetível à descompressão discal.

 

Os atletas de uma maneira geral podem se beneficiar do tratamento nucleoplástico?

Os grandes beneficiários desse procedimento são os atletas, pois, além da possibilidade de resolução da doença de maneira minimamente invasiva, essa técnica não instabiliza a coluna e praticamente não deixa marcas na pele.

 

Como é feito o diagnóstico de hérnia discal ?

Além do exame clínico, que é de fundamental importância, dois exames são necessários:Ressonância nuclear magnética: permite-nos avaliar a alteração morfológica do disco e da sua relação com as estruturas neurais adjacentes.Rx coluna lombossagrada: permite-nos avaliar a existência de anomalias congênitas na transição lombossacral e da altura das cristas ilíacas em relação ao disco doente.

 

São realizados mais exames antes do tratamento nucleoplástico?

São realizados todos os exames da cirurgia convencional, isto é, exames de sangue e avaliação clínica (clínico geral ou cardiologista) pré-operatória habitual, para avaliar se existe algum impedimento para o procedimento.

 

Qual é a rotina no dia da operação?

Como em qualquer outra cirurgia, o paciente é orientado a ficar em jejum absoluto (sólidos e líquidos) por oito horas. É recomendado que seja acompanhado por alguém que se responsabilize pelo seu transporte de volta, uma vez que lhe é administrado sedativo durante o tratamento. É administrada medicação pré-anestésica antes de o paciente ser encaminhado à sala cirúrgica, o que o deixará mais relaxado para o procedimento.

 

Como é realizada a nucleoplastia propriamente dita?

O procedimento é efetuado em sala de cirurgia convencional, sob anestesia local e uma leve sedação para diminuir o desconforto do paciente durante a intervenção. O paciente permanece acordado durante todo o procedimento, pois a comunicação e suas reações em várias etapas do procedimento são de fundamental importância, não só para avaliar o estado funcional do disco, como também para evitar lesão neural. Com o auxílio da radioscopia (raios-X), é introduzido um cateter especial de 1 mm de diâmetro no interior do disco com o objetivo de removê-lo e tratá-lo termicamente (coblação), utilizando-se uma faixa específica de radiofreqüência (eletroterapia). Todo o tratamento demora menos de uma hora, e o procedimento em si, em torno de dez minutos.

 

Como é o pós-operatório?

Após o procedimento, o paciente é encaminhado para a sala de recuperação pós-anestésica e lá permanece durante uma hora (rotina); após esse período, é encaminhado de volta para o seu aposento e lá permanece até se recuperar da sedação (de duas a oito horas); recebe alta hospitalar com analgésico e antiinflamatório não hormonal, e é aconselhado a repousar por cerca de dois dias e a praticar atividades leves durante quatro semanas.O alívio da dor lombar ou nas pernas é imediato?Sim, na maioria dos casos (60 a 80%).

 

Como é o resultado em longo prazo?

Apesar das descompressões percutâneas serem técnicas que existem desde da década de sessenta do século passado (começou com quimionucleólise), a nucleoplastia é uma técnica relativamente nova e somente foi aprovada pela FDA em julho de 2000. Mas os resultados preliminares indicam alívio imediato da dor em cerca de 70% dos casos.A NUCLEOPLASTIA discal é uma técnica segura e bastante promissora no tratamento de hérnia discal lombar contida.

 

Já ocorreram complicações relacionadas ao procedimento?

Segundo os relatos preliminares (Word Spine II - Chicago - 2003) de mais de 15 mil procedimento realizados em todo o mundo, nenhuma complicação relacionada ao procedimento foi descrita. Porém, sabem-se várias complicações podem ocorrer como em qualquer procedimento cirúrgico.

 

Quais são as principais complicações que podem ocorrer com o procedimento?

Infecção (discite): previne-se realizando a nucleoplastia em ambiente cirúrgico, com antibioticoterapia profilática endovenosa e uso de antibiótico adicionado ao contraste radiológico na realização da discografia.Sangramento: previne-se pela realização de exames de sangue pré-operatório para se identificar distúrbio de coagulação.Lesão neurológica: previne-se pela realização do procedimento com anestesia local e técnica adequada de puncionamento do disco.Perfuração de vísceras abdominais e de grandes vasos: previne-se pela técnica adequada de puncionamento e conhecimento da anatomia da zona triangular de segurança.

 

Se por acaso a nucleoplastia não resolver o meu caso, terei algum problema quando for me submeter à cirurgia convencional?

Não. Ela é segura, não deixa marca na pele e não instabiliza a coluna, desde que seja realizada por profissional habilitado (certificado pela Arthrocare).E é justamente por isso que a nucleoplastia vem tendo boa aceitação em todo o mundo.